Homepage Het Huisartsenteam
|
Contact
|
Intranet
|
Disclaimer
Welkom
Afspraken
Telefonische bereikbaarheid
Praktijkinformatie
Recepten
Onderzoek, advies
en preventie
Waarneming
Kwaliteit
Herhaalrecept
Met dit formulier vraagt u bij uw huisarts een herhaalrecept aan. Velden met een * moet u verplicht invullen.
Persoonsgegevens
Achternaam*
Voorletters*
Geboortedatum*
M / V*
Man
Vrouw
Burger service
Nummer
Straatnaam*
Huisnummer*
Postcode*
Plaats*
Telefoon 1*
Telefoon 2
Email*
Naam huisarts*
Apotheek*
Medicijngegevens
Medicijn 1
Naam middel
Maak een keuze
acenocoumarol (bijv. Sintrom ®)
acetylsalicylzuur (bijv. Aspirine®)
acetylcysteine (bijv. Fluimucil ®)
amlodipine (bijv. Norvasc ®)
atenolol (bijv. Tenormin ®)
atorvastatine (bijv. Lipitor ®)
beclomethason (bijv. Becotide ®)
bisacodyl (bijv. Dulcolax ®)
bromazepam (bijv. Lexotanil ®)
budesonide (bijv. Pulmicort ®)
bumetanide (bijv. Burinex ®)
calciumcarbonaat (bijv. Cacit ®)
carbasalaatcalcium (bijv. Ascal ®)
cetirizine (bijv. Zyrtec ®)
chloortalidon (bijv. Hygroton ®)
cimetidine (bijv. Tagamet ®)
codeine
cyproteronacetaat/eth.estr (bijv. Diane ®)
diazepam (bijv. Valium ®)
diclofenac (bijv. Voltaren ®)
diclofenac/misoprostol (bijv. Arthrotec ®)
digoxine (bijv. Lanoxin ®)
diltiazem (bijv. Tildiem ®)
domperidon (bijv. Motilium ®)
esomeprazol (bijv. Nexium ®)
ethinylestr./desogestrel (bijv. Marvelon ®)
ethinylestr./levonorgestrel (bijv. Microgynon ®)
fenprocoumon (bijv. Marcoumar ®)
ferrofumaraat
fexofenadine (bijv. Telfast ®)
fluoxetine (bijv. Prozac ®)
fluticason (bijv. Flixotide ®)
fluvastatine (bijv. Lescol ®)
fluvoxamine (bijv. Fevarin ®)
formoterol (bijv. Oxis ®)
furosemide (bijv. Lasix ®)
glibenclamide (bijv. Daonil ®)
gliclazide (bijv. Diamicron ®)
glimepiride (bijv. Amaryl ®)
hydrochloorthiazide (bijv. Esidrex ®)
ibuprofen (bijv. Brufen ®)
ipratropium (bijv. Atrovent ®)
isosorbidedinitraat (bijv. Isordil ®)
isosorbidedinitraat (bijv. Cedocard ®)
isosorbidemononitraat (bijv. Promocard ®)
lansoprazol (bijv. Prezal ®)
levocetirizine (bijv. Xyzal ®)
levothyroxine (bijv. Thyrax Duotab ®)
loperamide (bijv. Imodium ®)
loratadine (bijv. Claritine ®)
lorazepam (bijv. Temesta ®)
magnesiumhydroxide
meloxicam (bijv. Movicox ®)
metformine (bijv. Glucophage ®)
metoclopramide (bijv. Primperan ®)
metoprolol (bijv. Selokeen ®)
mirtazapine (bijv. Remeron ®)
naproxen
nifedipine (bijv. Adalat ®)
omeprazol (bijv. Losec ®)
oxazepam (bijv. Seresta ®)
pantoprazol (bijv. Pantozol ®)
paracetamol
paracetamol/codeine
paroxetine (bijv. Seroxat ®)
pravastatine (bijv. Selektine ®)
propanolol (bijv. Inderal ®)
ranitidine (bijv. Zantac ®)
rizatriptan (bijv. Maxalt ®)
rofecoxib (bijv. Vioxx ®)
salbutamol (bijv. Ventolin ®)
salmeterol (bijv. Serevent ®)
sertraline (bijv. Zoloft ®)
simvastatine (bijv. Zocor ®)
sotalol (bijv. Sotacor ®)
sumatriptan (bijv. Imigran ®)
temazepam (bijv. Normison ®)
terbutaline (bijv. Bricanyl ®)
thiamazol (bijv. Strumazol ®)
tolbutamide
tramadol (bijv. Tramal ®)
triamtereen/hydrochl.th. (bijv. Dytenzide ®)
venlafaxine (bijv. Efexor ®)
verapamil (bijv. Isoptin ®)
zolmitriptan (bijv. Zomig ®)
zolpidem (bijv. Stilnoct ®)
zopiclon (bijv. Imovane ®)
Anders
Hoe wordt dit geleverd
Maak een keuze
Tablet
Capsule
Dagree
Zetpil
Poeder
Creme
Zalf
Verpakking
Doos
Fles/flacon
Turbuhaler
Diskus
Diskhaler
Aerosol
Anders
Huidige dosering
Sterkte
Gebruik
x
Maak een keuze
Dag
Week
Maand
Medicijngegevens
Medicijn 2
Naam middel
Maak een keuze
acenocoumarol (bijv. Sintrom ®)
acetylsalicylzuur (bijv. Aspirine®)
acetylcysteine (bijv. Fluimucil ®)
amlodipine (bijv. Norvasc ®)
atenolol (bijv. Tenormin ®)
atorvastatine (bijv. Lipitor ®)
beclomethason (bijv. Becotide ®)
bisacodyl (bijv. Dulcolax ®)
bromazepam (bijv. Lexotanil ®)
budesonide (bijv. Pulmicort ®)
bumetanide (bijv. Burinex ®)
calciumcarbonaat (bijv. Cacit ®)
carbasalaatcalcium (bijv. Ascal ®)
cetirizine (bijv. Zyrtec ®)
chloortalidon (bijv. Hygroton ®)
cimetidine (bijv. Tagamet ®)
codeine
cyproteronacetaat/eth.estr (bijv. Diane ®)
diazepam (bijv. Valium ®)
diclofenac (bijv. Voltaren ®)
diclofenac/misoprostol (bijv. Arthrotec ®)
digoxine (bijv. Lanoxin ®)
diltiazem (bijv. Tildiem ®)
domperidon (bijv. Motilium ®)
esomeprazol (bijv. Nexium ®)
ethinylestr./desogestrel (bijv. Marvelon ®)
ethinylestr./levonorgestrel (bijv. Microgynon ®)
fenprocoumon (bijv. Marcoumar ®)
ferrofumaraat
fexofenadine (bijv. Telfast ®)
fluoxetine (bijv. Prozac ®)
fluticason (bijv. Flixotide ®)
fluvastatine (bijv. Lescol ®)
fluvoxamine (bijv. Fevarin ®)
formoterol (bijv. Oxis ®)
furosemide (bijv. Lasix ®)
glibenclamide (bijv. Daonil ®)
gliclazide (bijv. Diamicron ®)
glimepiride (bijv. Amaryl ®)
hydrochloorthiazide (bijv. Esidrex ®)
ibuprofen (bijv. Brufen ®)
ipratropium (bijv. Atrovent ®)
isosorbidedinitraat (bijv. Isordil ®)
isosorbidedinitraat (bijv. Cedocard ®)
isosorbidemononitraat (bijv. Promocard ®)
lansoprazol (bijv. Prezal ®)
levocetirizine (bijv. Xyzal ®)
levothyroxine (bijv. Thyrax Duotab ®)
loperamide (bijv. Imodium ®)
loratadine (bijv. Claritine ®)
lorazepam (bijv. Temesta ®)
magnesiumhydroxide
meloxicam (bijv. Movicox ®)
metformine (bijv. Glucophage ®)
metoclopramide (bijv. Primperan ®)
metoprolol (bijv. Selokeen ®)
mirtazapine (bijv. Remeron ®)
naproxen
nifedipine (bijv. Adalat ®)
omeprazol (bijv. Losec ®)
oxazepam (bijv. Seresta ®)
pantoprazol (bijv. Pantozol ®)
paracetamol
paracetamol/codeine
paroxetine (bijv. Seroxat ®)
pravastatine (bijv. Selektine ®)
propanolol (bijv. Inderal ®)
ranitidine (bijv. Zantac ®)
rizatriptan (bijv. Maxalt ®)
rofecoxib (bijv. Vioxx ®)
salbutamol (bijv. Ventolin ®)
salmeterol (bijv. Serevent ®)
sertraline (bijv. Zoloft ®)
simvastatine (bijv. Zocor ®)
sotalol (bijv. Sotacor ®)
sumatriptan (bijv. Imigran ®)
temazepam (bijv. Normison ®)
terbutaline (bijv. Bricanyl ®)
thiamazol (bijv. Strumazol ®)
tolbutamide
tramadol (bijv. Tramal ®)
triamtereen/hydrochl.th. (bijv. Dytenzide ®)
venlafaxine (bijv. Efexor ®)
verapamil (bijv. Isoptin ®)
zolmitriptan (bijv. Zomig ®)
zolpidem (bijv. Stilnoct ®)
zopiclon (bijv. Imovane ®)
Anders
Hoe wordt dit geleverd
Maak een keuze
Tablet
Capsule
Dagree
Zetpil
Poeder
Creme
Zalf
Verpakking
Doos
Fles/flacon
Turbuhaler
Diskus
Diskhaler
Aerosol
Anders
Huidige dosering
Sterkte
Gebruik
x
Maak een keuze
Dag
Week
Maand
Medicijngegevens
Medicijn 3
Naam middel
Maak een keuze
acenocoumarol (bijv. Sintrom ®)
acetylsalicylzuur (bijv. Aspirine®)
acetylcysteine (bijv. Fluimucil ®)
amlodipine (bijv. Norvasc ®)
atenolol (bijv. Tenormin ®)
atorvastatine (bijv. Lipitor ®)
beclomethason (bijv. Becotide ®)
bisacodyl (bijv. Dulcolax ®)
bromazepam (bijv. Lexotanil ®)
budesonide (bijv. Pulmicort ®)
bumetanide (bijv. Burinex ®)
calciumcarbonaat (bijv. Cacit ®)
carbasalaatcalcium (bijv. Ascal ®)
cetirizine (bijv. Zyrtec ®)
chloortalidon (bijv. Hygroton ®)
cimetidine (bijv. Tagamet ®)
codeine
cyproteronacetaat/eth.estr (bijv. Diane ®)
diazepam (bijv. Valium ®)
diclofenac (bijv. Voltaren ®)
diclofenac/misoprostol (bijv. Arthrotec ®)
digoxine (bijv. Lanoxin ®)
diltiazem (bijv. Tildiem ®)
domperidon (bijv. Motilium ®)
esomeprazol (bijv. Nexium ®)
ethinylestr./desogestrel (bijv. Marvelon ®)
ethinylestr./levonorgestrel (bijv. Microgynon ®)
fenprocoumon (bijv. Marcoumar ®)
ferrofumaraat
fexofenadine (bijv. Telfast ®)
fluoxetine (bijv. Prozac ®)
fluticason (bijv. Flixotide ®)
fluvastatine (bijv. Lescol ®)
fluvoxamine (bijv. Fevarin ®)
formoterol (bijv. Oxis ®)
furosemide (bijv. Lasix ®)
glibenclamide (bijv. Daonil ®)
gliclazide (bijv. Diamicron ®)
glimepiride (bijv. Amaryl ®)
hydrochloorthiazide (bijv. Esidrex ®)
ibuprofen (bijv. Brufen ®)
ipratropium (bijv. Atrovent ®)
isosorbidedinitraat (bijv. Isordil ®)
isosorbidedinitraat (bijv. Cedocard ®)
isosorbidemononitraat (bijv. Promocard ®)
lansoprazol (bijv. Prezal ®)
levocetirizine (bijv. Xyzal ®)
levothyroxine (bijv. Thyrax Duotab ®)
loperamide (bijv. Imodium ®)
loratadine (bijv. Claritine ®)
lorazepam (bijv. Temesta ®)
magnesiumhydroxide
meloxicam (bijv. Movicox ®)
metformine (bijv. Glucophage ®)
metoclopramide (bijv. Primperan ®)
metoprolol (bijv. Selokeen ®)
mirtazapine (bijv. Remeron ®)
naproxen
nifedipine (bijv. Adalat ®)
omeprazol (bijv. Losec ®)
oxazepam (bijv. Seresta ®)
pantoprazol (bijv. Pantozol ®)
paracetamol
paracetamol/codeine
paroxetine (bijv. Seroxat ®)
pravastatine (bijv. Selektine ®)
propanolol (bijv. Inderal ®)
ranitidine (bijv. Zantac ®)
rizatriptan (bijv. Maxalt ®)
rofecoxib (bijv. Vioxx ®)
salbutamol (bijv. Ventolin ®)
salmeterol (bijv. Serevent ®)
sertraline (bijv. Zoloft ®)
simvastatine (bijv. Zocor ®)
sotalol (bijv. Sotacor ®)
sumatriptan (bijv. Imigran ®)
temazepam (bijv. Normison ®)
terbutaline (bijv. Bricanyl ®)
thiamazol (bijv. Strumazol ®)
tolbutamide
tramadol (bijv. Tramal ®)
triamtereen/hydrochl.th. (bijv. Dytenzide ®)
venlafaxine (bijv. Efexor ®)
verapamil (bijv. Isoptin ®)
zolmitriptan (bijv. Zomig ®)
zolpidem (bijv. Stilnoct ®)
zopiclon (bijv. Imovane ®)
Anders
Hoe wordt dit geleverd
Maak een keuze
Tablet
Capsule
Dagree
Zetpil
Poeder
Creme
Zalf
Verpakking
Doos
Fles/flacon
Turbuhaler
Diskus
Diskhaler
Aerosol
Anders
Huidige dosering
Sterkte
Gebruik
x
Maak een keuze
Dag
Week
Maand
Medicijngegevens
Medicijn 4
Naam middel
Maak een keuze
acenocoumarol (bijv. Sintrom ®)
acetylsalicylzuur (bijv. Aspirine®)
acetylcysteine (bijv. Fluimucil ®)
amlodipine (bijv. Norvasc ®)
atenolol (bijv. Tenormin ®)
atorvastatine (bijv. Lipitor ®)
beclomethason (bijv. Becotide ®)
bisacodyl (bijv. Dulcolax ®)
bromazepam (bijv. Lexotanil ®)
budesonide (bijv. Pulmicort ®)
bumetanide (bijv. Burinex ®)
calciumcarbonaat (bijv. Cacit ®)
carbasalaatcalcium (bijv. Ascal ®)
cetirizine (bijv. Zyrtec ®)
chloortalidon (bijv. Hygroton ®)
cimetidine (bijv. Tagamet ®)
codeine
cyproteronacetaat/eth.estr (bijv. Diane ®)
diazepam (bijv. Valium ®)
diclofenac (bijv. Voltaren ®)
diclofenac/misoprostol (bijv. Arthrotec ®)
digoxine (bijv. Lanoxin ®)
diltiazem (bijv. Tildiem ®)
domperidon (bijv. Motilium ®)
esomeprazol (bijv. Nexium ®)
ethinylestr./desogestrel (bijv. Marvelon ®)
ethinylestr./levonorgestrel (bijv. Microgynon ®)
fenprocoumon (bijv. Marcoumar ®)
ferrofumaraat
fexofenadine (bijv. Telfast ®)
fluoxetine (bijv. Prozac ®)
fluticason (bijv. Flixotide ®)
fluvastatine (bijv. Lescol ®)
fluvoxamine (bijv. Fevarin ®)
formoterol (bijv. Oxis ®)
furosemide (bijv. Lasix ®)
glibenclamide (bijv. Daonil ®)
gliclazide (bijv. Diamicron ®)
glimepiride (bijv. Amaryl ®)
hydrochloorthiazide (bijv. Esidrex ®)
ibuprofen (bijv. Brufen ®)
ipratropium (bijv. Atrovent ®)
isosorbidedinitraat (bijv. Isordil ®)
isosorbidedinitraat (bijv. Cedocard ®)
isosorbidemononitraat (bijv. Promocard ®)
lansoprazol (bijv. Prezal ®)
levocetirizine (bijv. Xyzal ®)
levothyroxine (bijv. Thyrax Duotab ®)
loperamide (bijv. Imodium ®)
loratadine (bijv. Claritine ®)
lorazepam (bijv. Temesta ®)
magnesiumhydroxide
meloxicam (bijv. Movicox ®)
metformine (bijv. Glucophage ®)
metoclopramide (bijv. Primperan ®)
metoprolol (bijv. Selokeen ®)
mirtazapine (bijv. Remeron ®)
naproxen
nifedipine (bijv. Adalat ®)
omeprazol (bijv. Losec ®)
oxazepam (bijv. Seresta ®)
pantoprazol (bijv. Pantozol ®)
paracetamol
paracetamol/codeine
paroxetine (bijv. Seroxat ®)
pravastatine (bijv. Selektine ®)
propanolol (bijv. Inderal ®)
ranitidine (bijv. Zantac ®)
rizatriptan (bijv. Maxalt ®)
rofecoxib (bijv. Vioxx ®)
salbutamol (bijv. Ventolin ®)
salmeterol (bijv. Serevent ®)
sertraline (bijv. Zoloft ®)
simvastatine (bijv. Zocor ®)
sotalol (bijv. Sotacor ®)
sumatriptan (bijv. Imigran ®)
temazepam (bijv. Normison ®)
terbutaline (bijv. Bricanyl ®)
thiamazol (bijv. Strumazol ®)
tolbutamide
tramadol (bijv. Tramal ®)
triamtereen/hydrochl.th. (bijv. Dytenzide ®)
venlafaxine (bijv. Efexor ®)
verapamil (bijv. Isoptin ®)
zolmitriptan (bijv. Zomig ®)
zolpidem (bijv. Stilnoct ®)
zopiclon (bijv. Imovane ®)
Anders
Hoe wordt dit geleverd
Maak een keuze
Tablet
Capsule
Dagree
Zetpil
Poeder
Creme
Zalf
Verpakking
Doos
Fles/flacon
Turbuhaler
Diskus
Diskhaler
Aerosol
Anders
Huidige dosering
Sterkte
Gebruik
x
Maak een keuze
Dag
Week
Maand
Medicijngegevens
Medicijn 5
Naam middel
Maak een keuze
acenocoumarol (bijv. Sintrom ®)
acetylsalicylzuur (bijv. Aspirine®)
acetylcysteine (bijv. Fluimucil ®)
amlodipine (bijv. Norvasc ®)
atenolol (bijv. Tenormin ®)
atorvastatine (bijv. Lipitor ®)
beclomethason (bijv. Becotide ®)
bisacodyl (bijv. Dulcolax ®)
bromazepam (bijv. Lexotanil ®)
budesonide (bijv. Pulmicort ®)
bumetanide (bijv. Burinex ®)
calciumcarbonaat (bijv. Cacit ®)
carbasalaatcalcium (bijv. Ascal ®)
cetirizine (bijv. Zyrtec ®)
chloortalidon (bijv. Hygroton ®)
cimetidine (bijv. Tagamet ®)
codeine
cyproteronacetaat/eth.estr (bijv. Diane ®)
diazepam (bijv. Valium ®)
diclofenac (bijv. Voltaren ®)
diclofenac/misoprostol (bijv. Arthrotec ®)
digoxine (bijv. Lanoxin ®)
diltiazem (bijv. Tildiem ®)
domperidon (bijv. Motilium ®)
esomeprazol (bijv. Nexium ®)
ethinylestr./desogestrel (bijv. Marvelon ®)
ethinylestr./levonorgestrel (bijv. Microgynon ®)
fenprocoumon (bijv. Marcoumar ®)
ferrofumaraat
fexofenadine (bijv. Telfast ®)
fluoxetine (bijv. Prozac ®)
fluticason (bijv. Flixotide ®)
fluvastatine (bijv. Lescol ®)
fluvoxamine (bijv. Fevarin ®)
formoterol (bijv. Oxis ®)
furosemide (bijv. Lasix ®)
glibenclamide (bijv. Daonil ®)
gliclazide (bijv. Diamicron ®)
glimepiride (bijv. Amaryl ®)
hydrochloorthiazide (bijv. Esidrex ®)
ibuprofen (bijv. Brufen ®)
ipratropium (bijv. Atrovent ®)
isosorbidedinitraat (bijv. Isordil ®)
isosorbidedinitraat (bijv. Cedocard ®)
isosorbidemononitraat (bijv. Promocard ®)
lansoprazol (bijv. Prezal ®)
levocetirizine (bijv. Xyzal ®)
levothyroxine (bijv. Thyrax Duotab ®)
loperamide (bijv. Imodium ®)
loratadine (bijv. Claritine ®)
lorazepam (bijv. Temesta ®)
magnesiumhydroxide
meloxicam (bijv. Movicox ®)
metformine (bijv. Glucophage ®)
metoclopramide (bijv. Primperan ®)
metoprolol (bijv. Selokeen ®)
mirtazapine (bijv. Remeron ®)
naproxen
nifedipine (bijv. Adalat ®)
omeprazol (bijv. Losec ®)
oxazepam (bijv. Seresta ®)
pantoprazol (bijv. Pantozol ®)
paracetamol
paracetamol/codeine
paroxetine (bijv. Seroxat ®)
pravastatine (bijv. Selektine ®)
propanolol (bijv. Inderal ®)
ranitidine (bijv. Zantac ®)
rizatriptan (bijv. Maxalt ®)
rofecoxib (bijv. Vioxx ®)
salbutamol (bijv. Ventolin ®)
salmeterol (bijv. Serevent ®)
sertraline (bijv. Zoloft ®)
simvastatine (bijv. Zocor ®)
sotalol (bijv. Sotacor ®)
sumatriptan (bijv. Imigran ®)
temazepam (bijv. Normison ®)
terbutaline (bijv. Bricanyl ®)
thiamazol (bijv. Strumazol ®)
tolbutamide
tramadol (bijv. Tramal ®)
triamtereen/hydrochl.th. (bijv. Dytenzide ®)
venlafaxine (bijv. Efexor ®)
verapamil (bijv. Isoptin ®)
zolmitriptan (bijv. Zomig ®)
zolpidem (bijv. Stilnoct ®)
zopiclon (bijv. Imovane ®)
Anders
Hoe wordt dit geleverd
Maak een keuze
Tablet
Capsule
Dagree
Zetpil
Poeder
Creme
Zalf
Verpakking
Doos
Fles/flacon
Turbuhaler
Diskus
Diskhaler
Aerosol
Anders
Huidige dosering
Sterkte
Gebruik
x
Maak een keuze
Dag
Week
Maand
Overige opmerkingen
Ja, ik wil een kopie van deze mail ontvangen
Terug naar boven